Операция «Госпитализация»
В конце января 2022 года после появления нового штамма коронавируса — омикрона — Россия стала каждый день обновлять исторические рекорды по количеству новых заболевших. На фоне этого Оперштаб по борьбе с коронавирусом, а с ним и государственные СМИ внезапно перестали акцентировать внимание на числе заражений (эта статистика была ключевой с самого начала эпидемии весной 2022 года), а вместо этого сосредоточились на другом эпидемическом показателе — количестве госпитализированных за сутки, которое, в отличие от числа заражений, остается относительно стабильным. «Холод» наглядно объясняет, как это произошло и почему Россия при этом — мировой лидер по госпитализациям.
Назло рекордам
Взрывной рост заболеваемости из-за омикрона начался в России сразу после долгих новогодних каникул. С 12 января цифры в ежедневных сводках каждый день увеличивались и к 20-му числу вплотную подобрались к историческому максимуму в 41 тысячу заболевших в сутки, который был зафиксирован в ноябре прошлого года. К ста тысячам в сутки Россия подошла уже 28 января.
В этот же день, 20 января, федеральный Оперштаб по борьбе с коронавирусом без предупреждений изменил формат ежедневной сводки. Если раньше отчет начинался с количества выявленных заболевших и таблицы регионов, то 20 января в главной сводке появилось новое число: количество госпитализированных. Уже 21 января его вывели на первое место в инфографике.
Аналогичные изменения произошли и в подаче новостей о коронавирусе в государственных СМИ. Например, 21 января РИА «Новости» в своей традиционной «федеральной сводке» все еще акцентировало внимание на заражениях («График показывает масштабы роста»), но уже 22-го числа главной темой стали госпитализации.
Другие примеры резкой смены формата ежедневных сводок в федеральных СМИ собрал аналитик открытых данных Александр Драган.
Официально причины такого изменения никак не объяснялись, но косвенно ситуацию описала вице-премьер Татьяна Голикова на совещании 26 января: «Мониторинг показателей в системе здравоохранения с начала года свидетельствует о некотором изменении сложившихся тенденций в связи с появлением нового штамма вируса. Показатель госпитализации за прошлую неделю на 100 тысяч населения составил 39 и возрос по сравнению со второй неделей года на 9,3%. За этот же период показатель новых выявленных случаев и тоже на 100 тысяч населения составил 231 и возрос на 102,4%».
Другими словами, если заражения выросли сразу в два раза, то госпитализации — лишь на одну десятую. То есть теперь в государственных сводках главное место занимает тот показатель, который не так быстро растет.
С чистого листа
Количество ежедневно госпитализированных больных — важнейший показатель во время эпидемии. Большое внимание ему уделяют во всем мире особенно сейчас, так как при кажущейся «мягкости» омикрон все равно может перегрузить больницы. Это происходит из-за скорости распространения нового варианта коронавируса: заразившиеся омикроном реже попадают в больницы, но случаев заболевания так много, что в абсолютных числах новых пациентов в больницах оказывается даже больше, чем в прошлые волны. В других странах число госпитализаций входило в сводки о коронавирусе с начала пандемии.
При этом в России до 20 января 2022 года данные о госпитализации не раскрывались вообще. Это означает, что те цифры, которые теперь Оперштаб каждый день публикует как важнейшие, просто не с чем сравнивать.
Однако стоит обратить внимание на слова Голиковой о госпитализациях на третьей неделе января: она назвала показатель в 39 случаев на сто тысяч населения. Вот как будет выглядеть эта цифра, если сравнить Россию с другими странами.
То есть Россия в середине января занимала второе место в мире по числу новых пациентов в больницах. Означает ли этот график, что мы находимся на пике госпитализаций, как США, Израиль и Франция? Неизвестно — так как никаких данных о том, как в России госпитализировали раньше, российские власти не предоставили.
«Все оперативные данные по ситуации с заболеваемостью COVID-19 ежедневно публикуются на портале стопкоронавирус.рф, выгрузку никаких дополнительных данных мы не осуществляем», — сообщила «Холоду» пресс-секретарь Голиковой Анастасия Асташкина, отметив, что данные о госпитализации собирает Минздрав. «Холод» обратился в Минздрав, но в течение четырех дней не получил ответа на запрос.
Вопросы возникают и к конкретным цифрам, которые теперь публикует федеральный Оперштаб. Дело в том, что некоторые регионы и раньше отчитывались о суточных госпитализациях. Наиболее примечательны среди них Москва и Петербург — лидеры по числу заболевших и госпитализированных в стране. Новые федеральные данные совпадают с тем, что публикует мэрия Москвы, но сводки по Петербургу сильно различаются.
«Скорее всего, они берут [информацию о количестве госпитализированных] напрямую из федерального регистра. Возможно, другой временной срез», — рассказали «Бумаге» в Комитете по здравоохранению Петербурга.
Самые большие больницы
В отсутствие официальных данных «Холод» попытался восстановить график суточных госпитализаций в России с начала эпидемии — по информации из регионов. Изучив сайты и социальные сети местных оперативных штабов и минздравов, «Холод» обнаружил только десять регионов, которые когда-либо публиковали такие сведения: Москва, Петербург, Севастополь, Ивановская, Ленинградская и Мурманская области, республики Кабардино-Балкария, Марий Эл, Северная Осетия и Тыва.
На эти регионы приходится только 17% населения России, но, имея подробные данные по крупнейшим и наиболее пострадавшим от коронавируса субъектам (Москва и Петербург), можно грубо оценить, как изменялось количество госпитализированных на сто тысяч населения за последние два года. На этом графике сумма госпитализаций за сутки поделена на сумму населения тех регионов, которые предоставили данные в указанный день. Официальные данные стопкоронавирус.рф с 20 января 2022 года приведены для сравнения.
Пиковый расчетный показатель — 16 госпитализаций в день на сто тысяч населения в декабре 2022 года — примерно соответствует 23 тысячам новых пациентов в сутки (сейчас Оперштаб сообщает о 12-13 тысячах в сутки). Общее количество коронавирусных пациентов, прошедших через российские больницы, таким образом может составлять 7-8 миллионов человек.
Если добавить на график другие страны и посчитать число госпитализированных за неделю, то видно, что сейчас Россия далека от максимальных значений. Но за все время эпидемии по количеству госпитализированных больных с коронавирусом Россия намного обгоняла другие страны.
Такое количество госпитализированных косвенно подтверждается редкими заявлениями министра здравоохранения Михаила Мурашко о числе занятых коек. Например, на пике второй волны в конце 2022 года он рассказывал, что в российских больницах находятся 250 тысяч коронавирусных пациентов. В ноябре 2022 года, когда в России объявляли всеобщие нерабочие дни, было занято уже 258 тысяч коек. Это огромные цифры в сравнении с другими странами. В США, где население больше в два с лишним раза, пациентов в больницах за время эпидемии было не больше 155 тысяч, причем этой отметки страна достигла уже во время омикрона.
Всего в России на конец 2022 года было 1,19 миллиона больничных коек. Это один из самых высоких показателей в мире на душу населения: например, в три раза больше, чем в США. По этому показателю Россию можно сравнить разве что с Германией. Но в Германии госпитализация ковидных больных за все время не превышала 15 пациентов в неделю на сто тысяч населения — а это в шесть раз меньше российских максимумов.
Как с февраля поменялись подходы к организации медпомощи пациентам с COVID-19. Главное
–> Фото: mos.ru
Минздрав РФ и Роспотребнадзор в начале февраля 2022 года внесли несколько ключевых изменений в ведомственные нормативные акты, регулирующие организацию медпомощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и профильные санитарно-эпидемиологические правила. Например, на федеральном уровне теперь закреплена возможность дистанционного подтверждения диагноза COVID-19 людям с подозрением на инфекцию и закрытия больничного листа (в январе такую практику внедрили в Москве), а для контактировавших с больными отменена обязательная самоизоляция. Подробнее о новациях, вступивших в силу 6 февраля, – в обзоре Vademecum.
Обновленные санитарно-эпидемиологические правила
Согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 4 февраля 2022 года №4 «О внесении изменений в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», теперь повторное тестирование при выздоровлении будут проводить только у тех пациентов, кто лечился менее семи дней, при условии, что с момента получения положительного результата прошло не менее трех дней. Для пациентов, кто лечился семь и более дней, контрольный тест не потребуется, их больничный будет закрыт автоматически. Кроме того, теперь семидневная самоизоляция не потребуется для контактировавших с больными COVID-19. При этом в пункте постановления об «эпидемиологической тактике при COVID-19» остался подпункт «соблюдение больными, лицами с подозрением на COVID-19, в том числе находившимися в контакте с больными COVID-19, обязательного режима изоляции».
В документе также указано, что теперь в статистике заболеваемости будут учитывать не только результаты ПЦР-тестирования, но и всех лабораторных исследований, проведенных любым из методов, определяющих антиген с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных на территории РФ. «Теперь <. >положительный результат экспресс-теста учитывается при постановке диагноза «коронавирусная инфекция» без подтверждения ПЦР-тестом», – пояснили после выхода постановления в федеральном оперштабе по борьбе с COVID-19.
За день до принятия постановления глава Роспотребнадзора Анна Попова отмечала, что специальные действия по ограничению контактировавших «просто теряют смысл». «Эпидемиологическая тактика связана со свойствами возбудителя. Свойства «омикрона» – очень быстрая передача, незагруженность коек и очень большое количество, что важно, бессимптомных носителей в удельном весе», – подчеркивала она. Президент РФ Владимир Путин 3 февраля также сообщил, что в России возможно снятие ограничений для контактировавших с заболевшими COVID-19 – это стало возможным благодаря «особенности течения болезни, связанной с «омикроном». Тогда же Путин добавил, что никаких локдаунов в стране не намечается.
Впервые практику по отмене повторного тестирования для выздоровевших пациентов внедрили в Москве. Столичные врачи поликлиник отмечали, что с 24 января такие исследования не проводят ввиду отсутствия необходимости. Сначала карантин автоматически снимали и выдавали QR-код переболевшего через 14 дней после получения положительного теста, теперь срок также сократился до семи дней.
Обновленный порядок оказания медпомощи при COVID-19
Минздрав РФ приказом №57н от 4 февраля 2022 года о внесении изменений в приказ от 19 марта 2022 года №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» утвердил возможность формирования больничных листов для пациентов с COVID-19 в дистанционном формате (без очного посещения медучреждения). Кроме того, такие правила распространяются и на пациентов с признаками или подтвержденным диагнозом ОРВИ и гриппа, если состояние их здоровья позволяет наблюдаться на дому. Медики будут консультировать таких пациентов, подтверждать диагнозы и назначать лечение с использованием телемедицинских технологий, аудио- или видеозвонка с оформлением записи в медицинской документации.
Уточняется, что каждый регион должен самостоятельно определить критерии и порядок дистанционных консультаций. Еще до появления обновленного приказа Минздрава такие консультации начали проводить в Москве (с 28 января), здесь норма будет действовать до тех пор, пока суточная заболеваемость COVID-19 в течение семи дней не снизится до 60 тысяч человек.
Приказом Минздрава теперь предусмотрена дистанционная выдача рецептов на лекарства и их доставка гражданам, которые имеют право на бесплатные препараты. Получить лекарства на дом могут также пациенты с коронавирусной инфекцией при лечении амбулаторно.
С 6 февраля региональные власти вновь вправе приостанавливать оказание плановой медпомощи в амбулаторном формате, в том числе профилактические медосмотры и диспансеризацию. Исключение – медицинская помощь для пациентов при онкологических и онкогематологических заболеваниях, требующих непрерывного лечения, и при проведении заместительной почечной терапии.
Минздрав также прописал рекомендуемые штатные нормативы для медработников и транспорта для осуществления вызовов к пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести на амбулаторном лечении. В неделю должно производиться на менее ста вызовов с участием не менее двух врачей или фельдшеров, а также не менее двух медсестер. На медорганизацию для этих целей должно быть выделено не менее одного специализированного транспортного средства.
Установлены и рекомендуемые штатные нормативы для дистанционного консультативного центра по вопросам COVID-19. В частности, в центре должен быть один руководитель, не менее одной штатной должности врача-специалиста, фельдшера и медсестры на 30 тысяч населения и не менее одного медицинского регистратора на 10 тысяч населения.
Премьер-министр РФ Михаил Мишустин 3 февраля сообщил, что на оплату труда работников консультационных центров, которых дополнительно нанимают в связи с повышенной нагрузкой на поликлиники из-за резкого роста количества заболевших COVID-19, направят 600 млн рублей. Минздрав РФ также определил, что медицинским регистратором такого центра могут стать студенты медвузов, окончившие три курса по специальностям «клиническая медицина», «наука о здоровье и профилактическая медицина», а также получающие среднее медобразование и обучающиеся на последних курсах по одной из специальностей группы «клиническая медицина». Аналогичные требования прописаны и в обновленном приказе №198н.
По данным федерального оперативного штаба по борьбе с коронавирусной инфекцией, 7 февраля в России выявлено 171 905 новых случаев заражения COVID-19 (6 февраля – 180 071). Выздоровели 55 683 человека, скончались 609 пациентов. Госпитализировано 10 843 человека – это самый низкий показатель по госпитализации с 1 февраля. Лидером по количеству выявленных случаев является Москва – 15 442, далее следуют Санкт-Петербург – 13 372 и Московская область – 12 230.
UPD. В новость 10 февраля 2022 года внесены изменения – добавлен комментарий федерального оперштаба по борьбе с COVID-19 о том, что положительный результат экспресс-теста теперь учитывается при постановке диагноза без подтверждения ПЦР-тестом.
Ковид диктует правила. Как нас будут лечить в 2022-м
Минздрав продлевает особый порядок работы медучреждений в период эпидемии коронавирусной инфекции на 2022 год. Медорганизации продолжат работать по временным правилам.
«Этот порядок направлен на снижение случаев заражения коронавирусом. Он предусматривает обязательное тестирование пациентов на коронавирус перед госпитализацией, размещение их в отдельных боксах до получения результатов анализов, регламентирует схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией, а также определяет оказание первичной медпомощи пациентам с подозрениями на коронавирус на дому», — подчеркивает член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.
Эксперты ОМС в этой связи напоминают: временный порядок не должен нарушать права граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Больницы
Эксперты ОМС обращают внимание на то, что лечение пациентов с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящихся на заместительной почечной терапии (диализ) проводится в полном объеме. «Перенос плановых видов медпомощи возможен только в тех случаях, когда это позволяет состояние пациента. Если требуются медицинские манипуляции, без которых возникнет угроза жизни и здоровью больного, то они должны быть выполнены в полном объеме и безотлагательно» – отмечает Надежда Гришина.
Согласно временному порядку, в рамках ОМС плановая госпитализация проводится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент прикреплен. Экстренная медицинская помощь оказывается в полном объеме и безотлагательно.
«Если все эти условия соблюдены, а пациенту пытаются отказать в необходимой медицинской помощи, необходимо незамедлительно обращаться в страховую медицинскую организацию», – подчеркивает эксперт страхового рынка, зам генерального директора крупной страховой компании Елена Третьякова.
Важно понимать, что посещения пациентов, находящихся на стационарном лечении, запрещены.
Поликлиники
Временный порядок приостанавливает проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации медицинскими организациями до дня отмены на территории того или иного субъекта РФ ограничительных мер.
Врачам по-прежнему рекомендовано рассматривать каждого пациента с симптомами ОРВИ как потенциально зараженного коронавирусом, а первичную медпомощь таким гражданам преимущественно оказывать на дому. «Это значит, что у заболевших должна быть возможность удаленно вызвать врача, дистанционно получать консультации по дальнейшему лечению и бесплатные лекарства, которые пациентам с подтвержденным COVID-19 врачи должны доставить на дом», — поясняет советник генерального директора страховой компании Михаил Пушков.
Прием пациентов с симптомами ОРВИ осуществляется по особому режиму: несовершеннолетних — в приемно-смотровых боксах и фильтр-боксах; взрослых — в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа.
Пациенту также нужно знать, что ряд инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ сердечно-сосудистой системы и пр.) проводится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации.
Скорая
Службой скорой помощи должны быть определены профильные бригады для выезда к пациентам с признаками коронавируса. «Предусмотрена обязательная госпитализация всех пациентов с COVID-19 при высокой температуре и сатурации менее 93%, а граждан старше 65 лет, страдающих хроническими заболеваниями и беременных женщин – даже с легкой формой протекания инфекции», – рассказывает эксперт. В больницах должны быть предусмотрены отдельные корпуса, где их будут принимать, или отделения, изолированные от других помещений.
Предусмотрены особые схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, специально созданные для этой группы пациентов.
Наши права
Во Всероссийском союзе страховщиков отмечают рост жалоб россиян в страховые медицинские организации на доступность и качество медицинской помощи по программе ОМС: только в октябре 2022 года число жалоб по территориальным программам ОМС с учётом обращений по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 составило 140 200, без учета COVID-19 — 113 900.
«Страховые медицинские организации разбираются с каждым случаем нарушения прав пациентов в медорганизациях. 98% обращений в колл-центры заканчиваются быстрым решением проблемы», – говорит Третьякова. И если у пациента есть подозрения, что его права нарушены, то звонок в СМО поможет решить проблему. Пациента не только проконсультируют, но и при необходимости помогут решить вопрос о госпитализации, приеме у врача-специалиста и т.п».
Страховщики назвали пять важных изменений в системе ОМС
В уходящем году в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) произошли серьезные изменения. С некоторыми из них граждане столкнулись уже в этом году, часть решений вступит в силу только в следующем. Всероссийский союз страховщиков (ВСС) напомнил о пяти главных событиях в системе ОМС, которые стоит знать каждому гражданину.
Новые условия для федеральных медицинских учреждений
С 1 января 2022 года вступил в силу закон, который вменил полномочия страховщика в отношении федеральных медицинских учреждений (ФМУ) Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Соответственно, контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов медицинских организаций федерального уровня должны были стать прерогативой ФФОМС.
“Однако, в соответствии с официальным сайтом Единой информационной системы в сфере закупок, на протяжении всего нынешнего года пациенты федеральных медучреждений оставались без планового контроля качества оказанной им помощи со стороны ФФОМС, поскольку экспертиза качества медицинской помощи в ФМУ начнет осуществляться только с 2022 года”, – отметили во ВСС.
В то же время интересы пациентов региональных медицинских учреждений (а это подавляющее большинство больниц и поликлиник) по-прежнему защищают страховые компании, выдавшие им полисы ОМС. По данным ВСС, с января по октябрь 2022 года страховые компании провели 24,1 млн экспертиз и выявили 3,5 млн нарушений со стороны медиков. Подавляющее большинство из них касается несоблюдения стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.
Страховые компании по прямому поручению ФФОМС все же продолжают работать с жалобами пациентов федеральных клиник. Однако, как отмечают в ВСС, реальные возможности страховых компаний по восстановлению и защите прав пациентов федеральных медучреждений ограничены, так как между ФМУ и страховыми компаниями не заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи.
Углубленная диспансеризация после перенесенного коронавируса
С 1 июля 2022 года переболевшие COVID-19 могут пройти бесплатную углубленную диспансеризацию, чтобы выявить возможные “постковидные” осложнения. В первую очередь углубленно обследуют пациентов с хроническими заболеваниями, которые переболели коронавирусной инфекцией в среднетяжелой или тяжелой форме. Пройти углубленную диспансеризацию можно спустя 60 дней после тоо, как пациент переболел COVID-19. При этом в ВСС подчеркивают: диспансеризацию также можно пройти по инициативе самого гражданина.
Как отметила зампредседателя ФФОМС Светлана Кравчук, сегодня по некоторым страховым компаниям отклик на приглашение пройти диспансеризацию вырос до 38% по сравнению с 2% в летние месяцы.
Записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале госуслуг, напомнили в ВСС. Если в поликлинике отказываются принять пациента, можно обратиться к страховому представителю по номеру телефона своей страховой компании (указан на полисе ОМС).
Автоматическое информирование через госуслуги
С 1 июля 2022 года на Едином портале государственных и муниципальных услуг будет доступна информация о медицинской помощи, предоставленной застрахованному гражданину и его несовершеннолетним детям.
Можно будет в подробностях увидеть, какую помощь и когда человек получал амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медорганизации. Кроме того, гражданин получит полные сведения о стоимости оказанной ему медицинской помощи по ОМС, несмотря на то, что для него все услуги были бесплатны. Также будут доступны результаты контрольно-экспертных мероприятий страховой компании (информация о характере нарушений при оказании медицинской помощи).
Как пояснил эксперт ВСС Сергей Шкитин, при необходимости разъяснений выявленных нарушений и при обнаружении “приписок” гражданин может обратиться в свою страховую компанию.
Цифровой полис
Важным нововведением 2022 года для граждан станет возможность отказаться от полиса ОМС на материальном носителе (пластиковая карта или бумажный документ) и получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом. Электронный полис можно будет оформить с 1 июля 2022 года, например, путем подачи заявления на портале госуслуг.
Сведения о застрахованных гражданах находятся в едином регистре застрахованных лиц, что начиная со второй половины 2022 года позволит получать медицинскую помощь без использования пластикового или бумажного полиса. Для получения медицинской помощи достаточно будет предъявить любой документ, удостоверяющий личность, или же сам цифровой полис ОМС. Такое нововведение избавит пациентов от бюрократических издержек, например при потере документа.
Смена страховой компании
Сейчас при смене региона проживания или пребывания, если гражданин не обратился с заявлением о выборе новой страховой компании, он будет застрахован в той же страховой, что и ранее. В случае если в регионе нового места жительства отсутствует филиал его прежней страховой компании, то выбор новой компании будет осуществляться рандомно территориальным фондом ОМС.
С 2024 года у застрахованного гражданина больше не будет обязанности сообщать об изменении каких-либо персональных данных в свою страховую компанию – все обновления будут автоматизированы. Это связано с тем, что необходимая информация о гражданине (изменение ФИО, места жительства или временного пребывания) регулярно будет обновляться в Едином регистре сведений о населении.
Шкитин напомнил, что выбор страховой компании все же остается важным правом граждан, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть качество клиентского сервиса и экспертного контроля. В подавляющем большинстве регионов России можно выбрать медицинского страховщика из трех-четырех компаний.
“Уровень защиты прав застрахованных – это показатель, характеризующий эффективность рассмотрения жалоб и консультаций застрахованных граждан, полноту их информационного сопровождения при маршрутизации неотложных и плановых больных, например пациентов с новообразованиями или пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Наличие здоровой конкуренции за застрахованного для страхового сообщества является отличной мотивацией для развития принципов пациентоориентированности страховщиков”, – отметил Шкитин.
Почему госпитализации ни о чём не скажут
Напомню, что на прошлой неделе крупные федеральные и московские СМИ получили новые гайдлайны, как рассказывать об эпидемии. Теперь заболеваемость отодвинута на задний план, о новых антирекордах писать не следует, а главной метрикой, которую стоит озвучивать, стали новые госпитализации.
«Наконец-то разумный подход», «давно пора», «заболевшие не важны, важны тяжёлые», — пишут люди. И на первый взгляд всё это правильно и справедливо. Госпитализации — один из ключевых показателей, особенно важный на фоне ненадёжной российской статистики. Проблема лишь в том, что происходит этот разворот на фоне самой сильной вспышки с начала эпидемии, а число госпитализаций, которое неожиданно стал публиковать федеральный оперштаб, на самом деле бесполезно.
Для начала покажу простой график. Это динамика госпитализаций по Москве и по стране в целом с начала эпидемии с поправкой на население:
Диаграмма: Telegram@Драган про ковид.
Создано с помощью Datawrapper
Всё, что известно о суточных госпитализациях в России — это короткая красная кривая.
Данные всего за шесть дней. И уже один этот график безо всех комментариев показывает, почему показатель госпитализаций, который стал публиковать Стопкоронавирус, мало для чего пригодаен.
Что мы узнали? За последние шесть дней в России госпитализировали почти 50 тысяч человек, на выходных госпитализации держались на уровне 6 тысяч, в будни — от 9 до 10 тысяч. И эти показатели нам примерно ничего не дают.
Проблема 1: нет исторических данных
Сколько людей попало в больницы с ковидом 18 января? 18 декабря? На пике осенней волны? А на подъёме? А в прошлые три волны? С какой скоростью росли госпитализации в прошлые волны? Ничего этого мы не знаем: исторических данных о новых госпитализациях по стране попросту нет.
А федеральный оперштаб, который под конец второго года эпидемии вдруг озаботился тем, чтобы мы наконец увидели один из ключевых показателей, никакие исторические данные публиковать не считает нужным. Поэтому работать с этим нельзя: референсов нет, опираться не на что, и анализировать нечего.
Проблема 2: неизвестна нагрузка на стационары
Знать, сколько людей попадает в больницы, важно, но это не позволяет понять, какова фактическая загрузка больниц. Сколько коек занято по стране? А это неизвестно, хотя это второй ключевой показатель.
Известна ли выписка из больницы? Нет, вместо этого публикуется только лукавое число «выздоровевших».
Известно ли число больничных смертей? Также нет — о смертности мы узнаём с задержкой в полтора месяца из публикаций Росстата.
Известно ли среднее по России время пребывания в больнице? Также нет. А без ответов на эти вопросы невозможно оценить ни загруженность стационаров, ни скорость их заполнения, ни ближайшие перспективы.
Что значат эти 9 тысяч госпитализаций за сутки по стране? Это много или мало? Какой был уровень в начале прошлых волн? А с какой скоростью они тогда росли? Без ответа на все эти вопросы невозможно оценить то, что происходит сейчас.
Проблема 3: неизвестно, как менялся процент госпитализированных от заболевших
Можно посчитать, какова сейчас доля госпитализаций среди выявленных, но это лишено смысла. В России исторически серьёзнейший недоучёт заболеваемости, и это не новость. Недоучёт сохраняется и сейчас, на фоне новых максимумов. Это становится ещё очевидней, если оценить, какая доля людей среди выявленных попадает в больницы.
За прошлые 6 дней было 49,9 тыс. новых госпитализаций. Московский оперштаб любит считать долю госпитализированных за сутки от выявленных за эти же сутки, что в корне неправильно: больной не сразу попадает в больницу, и от начала болезни и положительного теста до госпитализации проходит в среднем около 5 дней, поэтому корректно считать с учётом этого лага, и оценивать именно среднее — это позволит избежать недельных колебаний.
Что получается по России? С учётом 5-дневного лага, за предшествующие 6 дней было выявлено 176 тыс. случаев. 28,3% от выявленных спустя пять дней были госпитализированы. О чём это говорит, кроме колоссального недоучёта здесь и сейчас? Ни о чём.
Исторических данных нет. Какой была эта доля в прошлые волны — неизвестно. И сравнение с другими странами здесь бессмысленно. В США доля госпитализаций на порядок ниже — около 2,9%. Значит ли это, что в штатах кладут в больницы в десять раз реже? Конечно, нет. В Великобритании доля ещё ниже — 1,5%, во Франции или Дании — 0,7−0,8%. Ещё примеры: в ЮАР при омикроне доля госпитализаций 7−9%, в Молдове — под 15%, в Украине — 25−30%.
В России же на 3−4 выявленных приходится 1 госпитализированный — и это в разы больше по сравнению со многими странами. Что даёт это знание? Примерно ничего. Тем более что эта доля зависит от тестирования, выявляемости, достоверности статистики, иммунной прослойки, уровня вакцинации и критериев госпитализации — а все эти показатели значительно разнятся от страны к стране.
Снизилась ли доля госпитализаций в России по сравнению с прошлыми волнами? Вероятнее всего, да. Но мы это предполагаем — а увидеть это снижение в динамике нельзя.
Проблема 4: неизвестно, учитываются ПЦР+ или все
Как формируется показатель новых госпитализаций — неизвестно. Это только госпитализированные с положительным ПЦР — или все, кто попал в ковидный госпиталь, независимо от результатов теста?
Это не праздный вопрос. Хватает регионов, чьи оперштабы формально отчитываются о числе госпитализированных, но при этом учитывают только ПЦР+ пациентов.
Например, Татарстан. Традиционно здесь в больницы попадают считанные десятки заболевших, но ковидарии при этом забиты. Например, на середину октября в стационарах лежало 6,2 тыс. пациентов, хотя госпитализировали всего по 25−30 человек в сутки. Чтобы до такой степени заполнить больницы, Татарстану потребовалось бы госпитализировать столько людей на протяжении 230 дней и всё это время никого не выпускать из больниц.
Или вот Башкирия. Даже сейчас. Официально пациентов в стационарах 157, при этом в стационарах лежит в 8 раз больше людей — свыше 1300.
И это не единственные примеры — ранее в том же были замечены Краснодарский край (который после ряда публикаций, моих и Михаила Зеленского, решил указывать не только пациентов с «подтверждённым» коронавирусом), Белгородская и Липецкая области и др.
Кто входит в федеральную сводку: все, кто попал в ковидные стационары за сутки, включая «неподтверждённых»? Вероятнее всего, да. Но мы это только прдеполагаем.
Проблема 5: госпитализации запаздывают
Для общественного здравоохранения первостепенны именно госпитализации: чиновникам и управленцам необходимо понимать, каковы резервы, какова скорость заполнения коек, каковы дальнейшие прогнозы.
На индивидуальном же уровне важна заболеваемость — что происходит вокруг вас здесь и сейчас. Именно здесь заложены ваши персональные риски и вероятность заразиться в ближайшее время. Именно заболеваемость, её масштабы и скорость её прироста — это то, что в норме должно определять личную стратегию поведения. Сходить на концерт или лучше остаться дома? Выбраться в ресторан — или заказать ужин? Отправиться на вечеринку — или в другой раз?
Госпитализации для оперативных оценок не годятся: это показатель запаздывающий. Те, кто заболел сегодня, в статистику выявленных попадут через несколько дней, а те, кто среди них ухудшится, попадут в больницу только дней через 5. Во время быстрого роста госпитализации всегда будут сильно отставать и догонять заболевших. Госпитализации — неподходящий параметр для оценки рисков, в отличие от заболеваемости. А заболеваемость я советую отслеживать по ковид-специфичным поисковым запросам — самостоятельно или у Алексея Ракши — более надёжного инструмента у нас нет.
Вместо постскриптума
Подчеркну ещё раз: госпитализации предельно важны — и были важны всегда, с первых дней эпидемии (а не только сейчас, когда потребовалось показать, что заболевает очень много, а в больницы попадает куда меньше). Но в том виде, в каком их предлагает Стопкоронавирус, они попросту бесполезны. Именно сейчас. Именно для вас.
Всё, что покажет динамика госпитализаций от федерального оперштаба, мы и так узнаем заранее: по поисковым запросам или по выявленным случаям (которые отражают динамику заболеваемости, но порой сильно недооценивают её масштабы и амплитуду).
В этой ситуации было бы правильно опубликовать весь исторический ряд данных о госпитализациях. Это обычная история в большинстве стран: и для США, и для Канады, и для Центральной и Западной Европы, и для Украины, и для Молдовы, и для ЮАР. Во всех странах эта статистика публикуется и обновляется каждый день и доступна всем — наряду с другими критичным показателями, такими, как число занятых коек, пациенты в реанимациях, больные на ИВЛ и пр.
И то, что до настоящего момента ни оперштаб, ни минздрав не предоставляли информации о новых госпитализациях и занятом коечном фонде (исключение только совещания членов правительства по коронавирусу, где изредка звучит число занятых коек), — это по-настоящему позорная история. Может, пора наконец сделать эти данные доступными? Особенно в свете новой риторики, которой придерживаются оперштабы и крупные СМИ: именно «число госпитализаций является наиболее важным показателем».
В ситуации, в которой такая статистика была бы доступна сразу, вопросов возникло бы куда меньше. Пока же нынешний переход на госпитализации в вакууме — это не забота о достоверности, как деклаируется, а попросту манипулятивное смещение общественного внимания с одного показателя на другой, который здесь и сейчас не значит примерно ничего. Какие для этого применяются приёмы и как это выглядит в СМИ — я на днях подробно разбирал.
Больше про ковид, эпидемию и статистику — у меня в телеграме Драган про ковид.
Собрал большую таблицу с основными показателями по Москве, за которыми важно следить. Там статистика госпитализаций с начала эпидемии и с десяток графиков: как меняются госпитализации, каковы тенденции, сколько госпитализировали за всё время и за последние 7-14-30 дней, сколько госпитализируют в % от выявленных.
Таблица и графики обновляются ежедневно. Пока есть три региона:
• Москва
• Санкт-Петербург (спасибо Алексею Куприянову за сбор данных)
• Марий Эл (спасибо Михаилу Зеленскому)
Если вы знаете, где достать исторические данные о новых госпитализациях в других регионах хотя бы за последний год без больших пропусков — буду рад их добавить (пишите мне).
Кто не сможет попасть к врачу в Петербурге из-за запрета на плановую медпомощь с 21 января 2022 года
С 21 января 2022 года в Санкт-Петербурге приостанавливают плановую медицинскую помощь. Все из-за нового штамма «омикрон» – администрация города готовится к взрывному росту заболеваемости и мобилизует резервы. Что это означает, кто теперь сможет посетить врача, а кто нет, какие специалисты будут вести прием и останется ли возможность вызвать доктора на дом?
ЧТО ЗА «ПЛАНОВАЯ МЕДПОМОЩЬ»
Плановая медпомощь – это такая медпомощь, от которой на какое-то время можно отказаться, и при этом ничего страшного с человеком не случится. Условно, если у вас несколько месяцев покалывает в боку, и вы вот только-только решились на поход в поликлинику – это плановая медпомощь. Состояния, угрожающего жизни, нет, опасных изменений в самочувствии – тоже. Так что можно еще немного потерпеть.
Соответственно, «запрет на оказание плановой медпомощь» означает, что вы не сможете записаться на прием к врачу – окулисту, гастроэнтерологу, хирургу, аллергологу и так далее – без особых на то показаний. Не спешите ругаться: как объясняют в городском комздраве, это нужно для того, чтобы высвободить как можно больше специалистов на случай, если заболеваемость сорвется в галоп. А она, судя по последним данным оперштаба (больше 5 900 инифицированных за одни только минувшие сутки), сорвется и совсем скоро.
ЗАКРЫВАЕТСЯ ВСЕ?
Нет, не все. Речь идет только об амбулаторном звене – то есть, о поликлиниках. Получить плановую помощь в больницах – например, сделать операцию, назначенную на какую-то конкретную дату или лечь на регулярное обследование – по-прежнему можно будет безо всяких проблем и ограничений.
ДЛЯ КОГО СДЕЛАЮТ ИСКЛЮЧЕНИЕ?
«Запрет на плановую медопощь» не означает «запрет на медпомощь в принципе». По-прежнему без проблем смогут попасть к профильным специалистам те, у кого есть хронические заболевания. Прежде всего речь идет об онкологии (для онкологических больных, собственно, плановую медпомощь не приостанавливают вообще – все будет работать как и прежде), сердечнососудистых патологиях и сахарном диабете. То есть, если у вас вдруг случилось обострение – начало с перебоями работать сердце, скачет сахар и так далее – вы по-прежнему сможете записаться на прием к врачу безо всяких проблем. Возможно, этот список еще дополнится – точный регламент, уточняют в комитете по здравоохранению, появится чуть позже. Мы вас информируем.
МОЖНО ЛИ БУДЕТ ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ?
Да, можно. Во-первых, если уж стало совсем плохо – никто не отменяет скорую помощь. Бригады, как и прежде, будут ездить на любое острое и неотложное состояние. Во-вторых, так же сохранится возможность позвать участкового терапевта. Особенно это касается тех, кто вдруг обнаружит у себя симптомы ОРВИ – и прежде всего повышенную температуру. Как сообщили «Комсомолке» в комитете по здравоохранению, если у человека температура – это в нынешних эпидеомиологических условиях с наибольшей степенью вероятности коронавирус, поэтому такие жалобы будут обрабатываться в первую очередь.
ЭТО УЖЕ ТОЧНО?
Да – постановление, опубликованное в эту пятницу, 21 января 2022 года, подписано главным санитарным врачом Санкт-Петербурга Наталией Башкетовой и обязательно к исполнению. Плановая медпомощь останавливается уже с сегодняшнего дня и до особого распоряжения.
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Плановая медицинская помощь и диспансеризация приостанавливаются в Петербурге с 21 января 2022 года
Причиной новых ограничений стал резкий рост заболеваемости из-за распространения штамма «омикрон» (подробности)
Читайте также
Возрастная категория сайта 18 +
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2022 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
АДРЕС РЕДАКЦИИ: ЗАО “Комсомольская правда в Санкт-Петербурге”, улица Гатчинская, д. 35 А, Санкт-Петербург. ПОЧТОВЫЙ ИНДЕКС: 197136 КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН: +7 (812) 458-90-68
Загрузка...