Ежегодные мед осмотры россиян — новые правила с 1 января

Порядок проведения медосмотров-2020. Анализируем нововведения

С 7 января 2022 г. действует уже пятая редакция Порядка медосмотров работников: Приказом Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н внесено 31 изменение в три знаменитых приложения к приказу 302н:

1) Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)[1];

2) Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников[2]

3) Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда[3].

Мы разделили 31 изменение на 7 групп. Рассмотрим их.

1. Расширен объем обязательных анализов и обследований.

Начнем с примечаний к Перечню факторов и Перечню работ. Из них исключены требования о проведении клинического анализа крови, мочи, электрокардиографии, цифровой флюорографии или рентгенографии в 2 проекциях (прямая и правая боковая) легких и ряд иных исследований. Но они не канули в Лету, а перекочевали в п. 9.1 Порядка проведения медосмотров.

Минздрав добавил новые обследования[4]. Мы свели прежние и новые требования в таблицу.

Таким образом, вне зависимости от того, какой вид медицинского осмотра назначен, перечень анализов и обследований будет единым.

В Порядке проведения медосмотров появился новый пункт: теперь при проведении предварительного или периодического осмотров медики будут учитывать результаты проведенных в срок не позднее одного года предварительного или периодического осмотров или диспансеризации[5]. Это снизит расходы на оплату медосмотров организации, поскольку диспансеризацию оплачивает государство, а иные медосмотры оплачивает работодатель. Для этого работник должен будет предоставить выписку из медкарты[6] (рис. 1).

Если в вашей организации есть работники-совместители или высокая текучесть кадров, требуйте от сотрудников предоставлять результаты предыдущих медосмотров.

Если у обследуемого работника документально выявлены признаки медицинских показаний, медики направят его на анализы, предусмотренные п. 9.1 Порядка проведения медосмотров.

2. Медики будут обмениваться информацией о состоянии здоровья работников.

Теперь медики будут обмениваться информацией о состоянии здоровья работников друг с другом и с ФСС: Минздрав предоставил врачам право для уточнения диагноза получать информацию о состоянии здоровья осматриваемого лица через доступ в медицинскую информационную систему. Сведения в эту систему вносят поликлиники по месту жительства или прикрепления работников.

Медицинские организации, проводившие осмотры, согласно обновленному порядку предоставят о результатах проведенных обследований в ФСС, но сделать это они смогут только при наличии письменного согласия работника и по запросу ФСС.

3. СНИЛС и выписку из медкарты работник берет с собой на медосмотр.

Расширен перечень документов, которые предъявляет медикам претендент на вакансию. Если раньше нужно было направление, паспорт и заключение по результатам психиатрического свидетельствования, то теперь дополнительно предоставляется СНИЛС и выписка из медкарты.

4. СОУТ вместо АРМ.

В 2014 г. на смену аттестации рабочих мест (АРМ) пришла специальная оценка условий труда (СОУТ). И вот спустя 6 лет в п. 19 Приложения № 3 к Приказу № 302н АРМ заменена на СОУТ со ссылкой на методику проведения спецоценки[7].

Но если в картах спецоценки работника в строке 40 не указано, что необходим медосмотр, радоваться не стоит. Порядок составления списка контингента никто не изменял. Нельзя руководствоваться только результатами СОУТ, учтите и другие основания (см. рис. 2).

Итак, в список контингента или поименный список лиц, подлежащих медосмотру, нужно включить работников:

• подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов;

• подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам СОУТ, проведенной в установленном порядке[8] (рис. 3);

Обратите внимание!

С января 2022 г. результаты проведения СОУТ для целей организации медицинских осмотров работников могут применяться при условии, если сведения о них внесены в информационную систему учета в установленном порядке. Это правило не касается результатов проведения СОУТ, содержащих сведения, составляющие государственную или иную охраняемую законом тайну. Их можно применять со дня утверждения отчета о проведении спецоценки[9].

• на рабочих местах которых наличие вредных производственных факторов установлено:

– при проведении лабораторных исследований и испытаний в рамках контрольно-надзорной деятельности,

– по результатам производственного лабораторного контроля,

– эксплуатационной, технологической и иной документацией на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые при осуществлении производственной деятельности;

• выполняющих работы, предусмотренные Перечнем работ.

5. Отменены паспорта здоровья.

Паспорта здоровья отменены. Информацию, полученную в ходе медосмотра, медики будут вносить в медкарту и по запросу выдавать выписку из нее обследованному.

6. Результаты медосмотра и группы риска будут оформляться по-новому.

Обратите внимание: изменились правила оформления медицинского заключения по результатам предварительного медосмотра!

Если раньше в заключении медики писали, выявлены или нет противопоказания, то теперь они в медицинском заключении должны указать вредные факторы или виды работ, в отношении которых в установленном порядке выявлены противопоказания, а в случае если противопоказания не выявлены — указать группу здоровья работника[10] (см. рис. 411]).

Медицинское заключение подписывает председатель врачебной комиссии (в прежней редакции — медицинской), с указанием фамилии и инициалов. Заверяется заключение печатью организации (при наличии), проводившей осмотр.

Заключение по итогам предварительного медосмотра составят в 4-х экземплярах, а не в 2-х, и в течение пяти рабочих дней:

• один экземпляр выдадут обследованному;

• второй экземпляр приобщат к медкарте;

• третий экземпляр направят работодателю;

• четвертый экземпляр направят в поликлинику по месту прикрепления.

Заключение по результатам периодического медосмотра оформляют в пяти экземплярах и в те же сроки предоставят не только вышеуказанным адресатам, но и направят в ФСС.

7. Направляем на медосмотр к профпатологам.

С 1 июля 2022 г. на медосмотр в центр профпатологии нужно будет направлять:

• работников-«вредников» (подклассы 3.1–3.4, класс 4);

• работников с заключениями о предварительном диагнозе профессионального заболевания;

• работников со стойкими последствия несчастных случаев.

«Вредникам» первый периодический медосмотр в центре профпатологии будет проводиться при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда, а последующие — один раз в пять лет.

Работников с заключениями о предварительном диагнозе профессионального заболевания направляем в центры профпатологии в течение 1 месяца с момента выявления подозрения на связь заболевания с профессией. Срок отсчитываем от даты, указанной в Извещении об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)[12].

Раз в 5 лет к профпатологам должны быть направлены работники со стойкими последствиями несчастных случаев. Что это за последствия? Согласно ст. 3 Федерального закона № 125-ФЗ[13] последствий несчастного случая может быть четыре:

• перевод на другую работу;

• временная утрата трудоспособности;

• стойкая утрата трудоспособности;

Под стойкой степенью утраты трудоспособности понимается утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней[14].

В зависимости от процента стойкой утраты общей трудоспособности[15] устанавливается группа инвалидности, о чем выдается так называемая «розовая справка» (рис. 5).

С июля 2022 г. в районы Крайнего Севера и приравненные к ним территории центры профпатологии буду направлять мобильные бригады в специально оборудованных передвижных комплексах.

Обратите внимание!

В год проведения медосмотра в центре профпатологии периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.

Как понимаете, это не все изменения, которых мы ждали. Например, так и не решен вопрос, как быть с сотрудниками, которые работают за компьютером более половины рабочего времени (п. 3.2.2.4 Перечня факторов). Их по-прежнему нужно включать в список контингента и направлять на медицинский осмотр:

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ

Шаг 1. Пересмотрите списки контингента и внесите при необходимости в них корректировки — определите, кого направить в центр профпатологии и когда.

Для этого достаточно дополнить таблицу парой граф с указанием даты предыдущей и будущей явки в центр профпатологии:

Шаг 2. Актуализируйте Положение о проведении медосмотра.

Приведите его в соответствие с новыми нормативными требованиями, а также определите, кто будет отслеживать периодичность осмотра в центре профпатологии, как специалисты будут обмениваться информацией об установлении работнику профзаболевания или инвалидности.

Шаг 3. Сообщите работникам, какие документы надо брать для прохождения медосмотра.

Шаг 4. Изучите общедоступную информацию о группах риска.

Воспользуйтесь информацией о группах риска работников, чтобы организовать целевую профилактическую работу в рамках корпоративной программы по укреплению здоровья работающих[16].

Шаг 5. Оптимизируйте расходы.

Требуйте, чтобы медики включали в счет на оплату медосмотра только стоимость фактически оказанных услуг. Например, если работник принес выписку из медкарты с результатами обследований, проведенных пару месяцев назад при диспансеризации, то при проведении медосмотра по Приказу № 302н эти обследования не проводятся и медики не имеют права включать в оплату их стоимость. Это существенно снизит расходы на оплату.

[1] Приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 12.04.2011 № 302н (далее соответственно Приказ № 302н, Перечень факторов).

[2] Приложение № 2 к Приказу № 302н (далее — Перечень работ).

[3] Приложение № 3 к Приказу № 302н (далее — Порядок проведения медосмотров).

[4] Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения».

[5] Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения».

[6] Учетная форма № 025/у, утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н.

[7] Методика специальной оценки условий труда, утвержденная Приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.

[8] Подпункт 5 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (в ред. от ; далее — Федеральный закон № 426-ФЗ).

[9] Пункт 2 ст. 7 Федерального закона № 426-ФЗ.

[10] Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения»; п. 3 ч. 2 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

[12] Приложение 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».

[13] Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

[14] Пункт 20 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.

[15] Представлены в Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, утвержденной Федеральным законом от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Приказ 302н с изменениями на 2022 год

Приказ Минздрава 302н о медосмотрах – это основной нормативный документ, который регулирует порядок проведения обязательных обследований работников предприятий. Однако уже в ближайшее время он может быть существенно изменен.

Виды медосмотров

Действующее трудовое законодательство защищает права работников на безопасность и сохранение их здоровья при выполнении должностных обязанностей. Основным инструментом достижения этой цели становится организация регулярного контроля их состояния, если характер их работы представляет потенциальную угрозу для здоровья. Обязанность по организации такой работы установлена требованием о медосмотрах в приказе 302н от 12.04.2011 г. с приложениями и указаниями для работодателей.

Приказ № 302н предусматривает два основных типа осмотров, выполняемых для минимизации риска негативного воздействия производственных факторов на персонал:

• предварительные медицинские осмотры при приеме сотрудника на работу, которые «проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний»;
• периодические медосмотры, которые проводятся для оценки динамики их состояния в условиях воздействия вредоносных факторов производства.

Сейчас приказ Минздрава 302н о медосмотрах применяется в двух случаях: если сотрудник подвергается воздействию вредных и опасных факторов, перечисленных в приложении № 1 к этому приказу, или он работает на одной из должностных позиций, указанных в приложении № 2. Во всех случаях проведение необходимых диагностических процедур осуществляется за счет работодателя.

Предварительный осмотр

Порядок проведения предварительных осмотров, установленный в приказе Минздравсоцразвития 302н от 12.04.2011 с изменениями на 2022 год о направлении на медосмотр, описан в разделе II. Для организации такого обследования работодатель составляет направление в медицинскую организацию, в котором указывается характер планируемых работ и список опасных факторов, воздействию которых подвергнется сотрудник. Со своей стороны работник обязан подготовить документы, удостоверяющие его личность, а при желании – выписку из своей карты, которая позволит более полно установить реальное состояние его здоровья и его изменения.

С этими документами он отправляется в медучреждение. Информация о том, какие врачи и анализы потребуются на предварительном медосмотре при приеме на работу, содержится в пункте 9_1 порядка, утвержденного приказом № 302н. Он предусматривает, что в отношении работника проводятся:

• анкетирование;
• сбор анамнеза и выявление личных факторов риска изменения здоровья – например, курение, наличие наследственных заболеваний и проч.;
• ряд анализов крови и мочи;
• замер артериального и внутриглазного давления;
• исследование сердечно-сосудистого риска и изменений сосудистой системы;
• флюорография.

Пункт 9_1 порядка, утвержденного приказом № 302н:

«Все женщины осматриваются врачом – акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования; женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез».

По окончании осмотра на соискателя заполняется карта, в которой указываются данные всех выполненных исследований, а также составляется заключение, в котором фиксируется наличие противопоказаний к будущей работе и группа здоровья.

Пункт 14 порядка, утвержденного приказом № 302н:

«Заключение составляется в четырех экземплярах и не позднее 5 рабочих дней выдается: лицу, поступающему на работу, второй – приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий – направляется работодателю, четвертый – в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания».

Периодический осмотр

Частота проведения периодического обследования в ходе дальнейшей работы определяется характером обязанностей сотрудника и вредоносных факторов, которые воздействуют на него. Вне зависимости от установленной частоты сотрудники, не достигшие возраста 21 года, должны проходить осмотры ежегодно, – уточняет пункт 17 порядка, утвержденного приказом № 302н. Проведение таких обследований осуществляется группами: для этого работодатель составляет поименный список, в котором указываются вредные и опасные факторы, воздействующие на сотрудников. Информация о включении в такой список в 10-дневный срок направляется в территориальный орган Роспотребнадзора.

Не позже чем за два месяца до планируемой даты обследования такие списки направляются в медицинскую организацию, где оно будет проходить. На этом основании она составляет календарный план выполнения необходимых процедур. Сейчас по приказу Минздрава 302н направление на медосмотр по профессиям предполагает следующие исследования:

• анкетирование;
• сбор анамнеза и выявление индивидуальных факторов риска изменения здоровья;
• расчет индекса массы тела;
• ряд анализов крови и мочи;
• измерение артериального и внутриглазного давления;
• электрокардиография;
• определение и изменений сосудистой системы;
• для женщин – осмотр гинеколога. Соискательницы в возрасте старше 40 лет в обязательном порядке проходят маммографию.

В этой ситуации заключение по результатам выполненного обследования составляется в пяти экземплярах, в отличие от предварительного медосмотра. Здесь изменение заключается в том, что дополнительный пятый экземпляр с письменного согласия сотрудника направляется в Фонд социального страхования. Если по итогам периодического обследования у сотрудника были выявлены противопоказания к дальнейшей работе на этой должностной позиции, его направляют на экспертизу профессиональной пригодности в уполномоченную организацию.

Пункт 40 порядка, утвержденного приказом № 302н:

«В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией».

Подготовка изменений в приказ 302н

Сейчас приказ 302н с изменениями от 07.01.2022 является основным нормативным документом, который регулирует порядок проведения обязательных обследований для работников предприятий. Этот приказ состоит из трех основных разделов:

• список вредных и опасных факторов, при наличии которых на рабочих местах проведение медосмотров становится обязательным (приложение №1);
• список видов работ, выполнение которых предусматривает обязательное участие работников в обследованиях (приложение № 2);
• правила выполнения обследований для персонала предприятий.

Этот правовой акт вступил в силу с 1 января 2012 года, то есть почти 10 лет назад. Ясно, что за это время ситуация в экономике и здравоохранении претерпела значительные изменения, что обусловило необходимость пересмотра положений этого документа.

Справедливости ради следует отметить, что вопрос изменения нормативной базы коснулся не только порядка проведения осмотра персонала компаний, но и других сфер деятельности. Дело в том, что сейчас Правительство реализует проект так называемой регуляторной гильотины – масштабной ревизии действующих правовых документов. По результатам значительную их часть упразднят как содержащую избыточные, дублирующиеся или устаревшие требования.

Пока приказ 302н по медосмотрам с изменениями на 2022 год продолжает действовать. Но Министерство здравоохранения РФ в течение нескольких месяцев разрабатывало и в конце января представило доработанный текст нового нормативного акта, который предполагает не только внесение серьезных изменений в порядок проведения медицинских осмотров, но и пересмотр самой структуры документа.

Теперь решение принято окончательно: 29 января 2022 года Минюст зарегистрирован Приказ Минздрава № 29н от 28.01.2022 года. Это значит, что приказ Минздрава 302н по профосмотрам с изменениями на 2022 год отменен с 1 апреля 2022 года. Вместо трех приложений остается всего два: порядок организации медосмотров и объединенный перечень противопоказаний к выполнению конкретных видов работ.

Эксперты указывают, что наиболее важными изменениями, зафиксированными в тексте проекта, можно считать следующие.

Раздел проекта приказа

Изменения в сравнении с приказом 302н

Пункт 4 приложения № 1

Возможность проведения медицинских осмотров мобильными бригадами врачей медицинских организаций при условии предварительного прохождения работником необходимых исследований в условиях медицинского учреждения. Осмотры мобильными бригадами могут проводиться с применением телемедицины

Пункт 9 приложения № 1

Возможность учета работодателем направлений на медосмотр в электронном виде

Пункт 10 приложения № 1

Необходимость предоставления работником полиса обязательного или добровольного медицинского страхования для прохождения медосмотра

Пункт 10 приложения № 1

Возможность получения медицинской организацией результатов обследований, выполненных в рамках диспансеризации работника, в электронном виде до его явки на медосмотр

Пункт 11 приложения № 1

Возможность организации работодателем диспансеризации или ежегодного профосмотра работников с целью учета их результатов в заключении врачебной комиссии. В этой ситуации стоимость услуг по диспансеризации или профосмотру не учитывается в договоре с медицинским учреждением, которое проводит медосмотр

Пункт 13 приложения № 1

Выдача работнику справки о необходимости прохождения дополнительного обследования в случае затруднения интепретации результатов предварительного медосмотра. В этом случае работник проходит необходимое дополнительное обследование самостоятельно в рамках программы ОМС

Пункт 15 приложения № 1

Возможность выдачи врачебного заключения в форме электронного документа, снабженного усиленной цифровой подписью медработника. Необходимо использовать защищенные каналы связи, которые исключают возможность доступа третьих лиц к этим данным

Пункт 16 приложения № 1

Необходимость внесения данных о результатах предварительного медосмотра в единую государственную информационную систему в области здравоохранения, если медицинская организация, которая проводила обследование, имеет доступ к этой системе

Пункт 18 приложения № 1

Возможность проведения внеочередного медосмотра по результатам предыдущего обследования или после нетрудоспособности сотрудника при наличии направления работодателя

Пункт 21 приложения № 1

Сокращение списка категорий работников, в отношении которых информация о назначении периодических осмотров передается в Роспотребнадзор. В приказе 302н это требование распространялось на всех работников, теперь – только на специалистов, занятых в пищевой промышленности, торговле, общепите, водоснабжении, медицине и работе детских учреждений

Пункт 31 приложения № 1

Выдача работнику справки о необходимости прохождения дополнительного обследования в случае затруднения интепретации результатов периодического медосмотра. В этом случае работник проходит необходимое дополнительное обследование самостоятельно в рамках программы ОМС

Пункт 33 приложения № 1

Необходимость внесения данных о результатах периодического медосмотра в единую государственную информационную систему в области здравоохранения, если медицинская организация, которая проводила обследование, имеет доступ к этой системе

Новые правила медосмотра

Уже в ближайшем будущем работники станут проходить медосмотр по новым правилам, содержащимся в приказе №29н. Новый нормативный документ, регулирующий правила медицинских осмотров работников, имеет ограниченный срок действия: его окончание запланировано на 1 апреля 2027 года. Основными изменениями, внесенными в порядок проведения обследований по сравнению с прежним, стали:

• возможность проведения медосмотра мобильными бригадами медицинских специалистов – после предварительного прохождения обязательных обследований в медучреждении;
• необходимость указания номера полиса ОМС в направлении на медосмотр;
• возможность формирования ряда важных документов, включая направление, в электронном виде;
• возможность проведения части процедур в рамках медосмотра в форме диспансеризации;
• привязка медицинских противопоказаний к выполнению работ к Международной классификации болезней МКБ-10.

Ответственность за допуск к работе без медосмотра

Для работников, которые трудятся во вредных условиях или на опасных позициях, прохождение медосмотра является обязательным – обязанность проводить профосмотр по приказу 302н перенесли и в новый документ. Положения статьи 5.27.1 КоАП РФ в этом отношении не претерпят изменений: они предусматривают серьезные санкции для нарушителей этого требования:

Что изменилось в медосмотрах работников с 2022 года

С 01.01.2022 обновился основной документ, регламентирующий порядок проведения медосмотров работников — Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Подробнее о сделанных в нем изменениях — в нашем материале.

Что нового в правилах медосмотра с 2022 года?

При обновлении Приказа № 302н (оно сделано Приказом Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н) изменения внесены в 3 приложения к нему:

• № 1, представляющее собой перечень вредных и опасных факторов, наличие которых требует обязательности проведения медосмотров (как предварительных, так и периодических);
• № 2, состоящее из перечня работ, участие в выполнении которых обязывает к установлению контроля за здоровьем исполнителей;
• № 3, описывающее правила проведения медосмотров обоих видов и перечень показаний, препятствующих допуску к работам.

Поправки в приложениях № 1 и № 2 являются чисто техническими, вызванными уточнением формулировок и корректировкой номеров пунктов правил, на которые ссылаются эти приложения. Наиболее существенным изменениям для обоих приложений стало исключение из них текстов примечаний, перечисляющих виды медицинских процедур, проводимых при осмотрах.

Основной объем поправок связан с приложением № 3.

Среди них имеются обновления технического характера (замена определений на более современные, уточнение формулировок, отсылка к обновившимся или дополняющим нормативным актам, корректировка изменившейся нумерации пунктов), но преобладающими являются изменения, вносящие в порядок медосмотра новые положения.

Перечень новшеств в медосмотрах-2020

Сведем обновления, касающиеся правил проведения медосмотров, в таблицу.

Суть изменения

Отсылка к приложению № 3 к Приказу № 302н

Вид медосмотра, к которому относится поправка

Предварительный

Периодический

Введена дополнительная цель медосмотров — формирование групп риска по развитию профзаболеваний

подп. 2 п. 3, п. 32

Во внимание могут приниматься результаты обследований, проведенных в течение 12 месяцев, предшествующих дате осмотра, если не имеется необходимости в новом обследовании

Медучреждения, проводящие осмотр, получили право на запрос данных из медорганизаций по месту жительства обследуемого

Расширен перечень документов, предъявляемых работником в медучреждение, за счет свидетельства СНИЛС, удостоверений личности, выписки из медкарты, ведущейся медучреждением по месту жительства

В текст правил включен перечень обязательных процедур обследования (в сравнении с имевшимся ранее заметно расширенный) — анкетирование, определение индекса массы тела и сердечно-сосудистого риска, анализы крови (в т. ч. на холестерин и сахар), мочи, получение данных ЭКГ, рентгенографии, измерение давления (в т. ч. внутриглазного), для женщин — осмотр гинеколога, анализы на флору и цитологию, маммография. Для периодических осмотров в перечень обследований добавляются выявление отягощенной наследственности, симптомов наличия хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, способствующих развитию таких заболеваний

Обязательным стало оформление медкарты, содержащей данные всех пройденных обследований и выданных заключений

Текст выдаваемого заключения дополнен перечнем выявленных противопоказаний, указанием на группу здоровья, направлением (при необходимости) на экспертизу профпригодности

Заключение придется оформлять в 4-х (при периодическом осмотре — в 5-ти) экземплярах (для работника, работодателя, двух медучреждений: по месту жительства и проводившего медосмотр, и 5-ый — для ФСС) в течение 5 рабочих дней

Возможным стало предоставление данных о состоянии здоровья работника в ФСС по запросу этого фонда и при наличии согласия на это работника

По завершении медосмотра будет оформляться выписка из медкарты для выдачи работнику. Копия выписки с согласия работника может быть направлена в медучреждение по месту его жительства

Подводим итоги

• С 2022 года обновлен Приказ Минздравсоцразвития России № 302н, содержащий перечень вредных (опасных) условий труда и правила проведения медосмотров (предварительных и периодических). Поправки, не относящиеся к числу технических, возникли в приложении № 3, посвященном медосмотрам.
• Суть поправок свелась к появлению требований о более углубленном сборе сведений о состоянии здоровья обследуемого лица, введению возможности регулярно взаимодействовать с медучреждением, наблюдающим его по месту жительства, и передавать данные обследований в ФСС.

Привет, Гость! У «Клерка» новый курс!

(ФСБУ 5/2019, ФСБУ 25/2018, ФСБУ 26/2020, ФСБУ 6/2020, ФСБУ 27/2021.)

Успейте записаться, пока есть места! Обучение онлайн 1 месяц. Старт курса уже 15 февраля, программа здесь.

Периодические медосмотры: что изменилось с 2022 года

Приказ Минздрава 302 о медосмотрах — это документ, по которому проводятся предварительные и периодические обследования персонала. С 2022 года его отменяют: с 1 апреля вступают в силу новые нормативы.

Что меняется с 1 апреля 2022 года

С 01.04.2022 профосмотр по Приказу 302н от 12.04.2011 больше не проводятся. Новые нормативные основания для обследования персонала — Приказ Минздрава №988н и Минтруда №1420н от 31.12.2022 и Приказ Минздрава №29н от 28.01.2020. Кроме того, проведение контроля регулирует статья 213 ТК РФ.

Когда и зачем проводят медосмотры

Статья 213 ТК РФ определяет виды медицинских осмотров для работников:

• предварительные — которые проводят при поступлении на работу;
• периодические — которые проводятся с определенной периодичностью (не реже 1 раза в 1–2 года).

До 1 апреля 2022 года правила проведения регламентируются Приказом Минздрава №302н. С апреля вступает в силу новый приказ о прохождении медосмотра, который регулирует порядок обследования — Приказ 29н от 28.01.2021.

Сотрудников осматривают такие врачи:

• ЛОР;
• дерматовенеролог;
• невролог;
• психиатр;
• хирург;
• офтальмолог;
• стоматолог;
• уролог;
• онколог;
• аллерголог.

Цель — проверить на такие риски:

1. Химические (те, содержание которых в воздушной среде места работы сотрудника и на его кожных покровах измеряются), в том числе элементы биологического характера, выведенные с помощью химического синтеза — антибиотики, витамины.
2. Биологические (возбудители заболеваний, споры, микроорганизмы, имеющие патогенные свойства).
3. Физические (излучения ионизирующего и неионизирующего вида, вибрации, шумы, высокая или низкая температура окружающей среды).
4. Тяжести рабочего процесса (нагрузка статического и динамического вида, поза во время работы, вес грузов).
5. Напряженность рабочего процесса (степень нагрузки на органы чувств, голос, степень плотности сигналов звука и света).

Сроки процедуры зависят от того, какой вредный фактор влияет и какова степень его опасности. Сроки для медосмотра определены Приказом 29н — не реже одного раза в два года, по некоторым воздействующим факторам и видам деятельности — не реже одного раза в год. Работники до 21 года, занятые на работах с вредными и опасными условиями труда, проходят периодические осмотры ежегодно. Центр профпатологии проводит периодические процедуры не реже 1 раза в 5 лет.

Периодические медосмотры необходимы для:

• наблюдения за динамикой состояния здоровья сотрудников, обнаружения на начальной стадии профзаболеваний и степени влияния вредных факторов;
• обнаружения не только болезней и состояний, препятствующих продолжению трудовой деятельности определенного вида, но и работ, осуществление которых требует контроля состояния здоровья;
• своевременной разработки списка сохраняющих здоровье мероприятий профилактического и реабилитационного видов;
• профилактики появления и распространения заболеваний инфекционного и паразитарного видов;
• недопущения несчастных случаев на предприятии.

Эксперты КонсультантПлюс разобрали, как на УСН учесть расходы на медосмотр. Используйте эти инструкции бесплатно.

Как оформляют медосмотр

Мероприятия по обеспечению сохранности здоровья проводятся на плановой периодической основе и утверждаются локальным актом работодателя. Определенного на законодательном уровне шаблона медицинского распорядительного документа нет, формируют его произвольно. Ежегодный медосмотр по новым правилам проводится на основании распоряжения руководителя, в котором нужно:

• утвердить дату или график осуществления процедур;
• определить лицо, ответственное за процесс;
• дать сведения о медицинском учреждении;
• разъяснить ответственность за непрохождение периодической медицинской проверки;
• обязать руководителей подразделений обеспечить явку на периодическое медицинское исследование в соответствии со списками;
• ознакомить участников процесса под подпись;
• проинформировать о сотруднике, ответственном за исполнение;
• приложить перечень работников, которым следует пройти обследование.

Приказ о прохождении медосмотра подписывает руководитель учреждения.

Кто проходит и каких врачей

Для проведения периодических медицинских осмотров работодателем определяется список сотрудников (в зависимости от воздействующего вредного фактора и вида работ, на которых они заняты). В список для периодического медосмотра входят работники:

• на которых влияют вредные факторы производства из утвержденного распорядительным документом Минздрава перечня;
• чья трудовая деятельность связана с предусмотренным этим же документом списком видов работ и профессий;
• связанные с транспортом (ст. 213 ТК РФ);
• трудящиеся в пищевой промышленности, сфере общепита и торговли, медицинских и детских учреждениях, на водопроводных объектах (ст. 213 ТК РФ);
• спортсмены (ст. 348.3 ТК РФ);
• младше 18 лет (ст. 266 ТК РФ).

Закон определяет перечень специалистов-медиков и исследований, которые проходят в процессе периодического медосмотра. Они установлены в зависимости от вида работ, включенных в перечень Приказа №29н, и от влияющих факторов. Медучреждение формирует медицинскую врачебную комиссию под председательством врача-профпатолога, имеющего действующий сертификат, и утверждает состав комиссии.

Перечень медицинских работников, которые должны осмотреть работника во время периодического медицинского осмотра, приводится в таблице.

Тип воздействия

Врачи

• оториноларинголог;
• дерматовенеролог;
• невролог;
• хирург;
• офтальмолог;
• ортопед (по показаниям);
• стоматолог;
• уролог;
• онколог;
• аллерголог

• дерматовенеролог;
• оториноларинголог;
• аллерголог;
• невролог;
• офтальмолог;
• стоматолог

• невролог;
• хирург;
• офтальмолог;
• оториноларинголог;
• дерматовенеролог;
• аллерголог;
• стоматолог;
• уролог;
• эндокринолог

В приложении №2 к Приказу №29н указано, при каких заболеваниях не ставят допуск на работу — некоторых инфекционных, онкологических, иммунных болезнях, травмах, беременности. Полный список заболеваний, нарушений и расстройств приведен в Перечне медицинских противопоказаний к работам с вредными и опасными производственными факторами.

Кто и как направляет на периодический медосмотр

Предварительный медосмотр

Порядок проведения предварительного обследования таков (раздел II Приказа №29н):

1. Работодатель выдает служащему, поступающему на работу, направление на медицинский осмотр. Направление выдается служащему под роспись.
2. Работник представляет в медучреждение направление, СНИЛС, паспорт, полис. После этого на служащего оформляют медкарту.
3. Врачи проводят медосмотр и выдают заключения по результатам обследования и сдачи анализов. После проведения всех процедур оформляется заключение, в котором указывают Ф.И.О. сотрудника, название работодателя и структурное подразделение, наименование вредных или опасных факторов работы и приводят результаты предварительного осмотра (выявлены или не выявлены противопоказания к работе).

Заключение составляют в трех экземплярах: один экземпляр — для работника, второй — для работодателя, а третий экземпляр прикрепляется к медицинской карте.

Периодический медосмотр

Процедура направления строго определена Приказом 29н. Работодатель:

1. Составляет перечень сотрудников, включая наименование вида работы и влияющего фактора.
2. Утверждает список контингента, подлежащего освидетельствованию, и направляет его в терорган Роспотребнадзора по региону нахождения.
3. Направляет список контингента и пофамильный список сотрудников в медучреждение, которое проведет процедуру, за 2 месяца до ее начала.
4. Знакомит сотрудников с календарным планом не менее чем за 10 дней до их начала.
5. Предоставляет направление с указанием наименования нанимателя, формы собственности и вида деятельности по ОКВЭД, наименования медучреждения, вида обследования, Ф.И.О., должности, вида работы сотрудника и влияющих факторов.
6. По итогам составляет совместный заключительный акт.

Каковы трудовые гарантии для работников

ТК РФ в статье 185 предусмотрел определенные гарантии работникам, участвующим в процедуре медосмотра по Приказу 29н. В период обследований за сотрудником должно сохраниться место работы и средний размер оплаты труда.

При обнаружении маркеров профзаболевания работника направляют в центр профпатологии и на время обследования в этом центре за работником сохраняется средняя зарплата.

Какие последствия непрохождения периодического медосмотра

ТК РФ вменил в обязанность работодателя проведение осмотров, а для ряда категорий сотрудников — их прохождение. Нарушение этих положений влечет санкции для обеих сторон.

ТК РФ в ст. 214 прямо указывает на обязанность сотрудника пройти медосмотр. Если ему предоставлено уведомление, а он выразил отказ, наниматель отстраняет работника от исполнения функций до прохождения обследования. Заработная плата за этот период не выплачивается. Предусмотрена и дисциплинарная ответственность в виде замечания, выговора или увольнения.

Если органы контроля выявят на предприятии сотрудников, не прошедших периодический медосмотр, нанимателю грозит штраф в силу ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ:

• от 15 000 до 25 000 рублей — для должностного лица;
• от 15 000 до 25 000 рублей — для ИП;
• от 110 000 до 130 000 рублей — для юрлица.

Размер исчисляется от количества не прошедших процедуру сотрудников.

Если из-за отсутствия медосмотра сотруднику причинен тяжелый вред или наступила смерть, должностное лицо несет ответственность уже по ст. 143 УК РФ — с лишением свободы до 5 лет.

В 1996 г. закончила СГПИ по специальности преподаватель английского и русского языков. В 2003 г. закончила Московскую Академию права и управления по специальности юрист. В 2007 г.закончила РАНХиГС по специальности менеджмент в управлении

Периодические медосмотры по новому приказу 2022 года

Периодические медосмотры с апреля 2022 года устанавливают и организуют с учетом норм, введенных приказом Минздрава РФ от 28.01.2022 № 29н. Обязательность их проведения при работах в опасных и вредных условиях предусматривает ч. 4 ст. 213 ТК РФ, а перечень таких работ определяет коллегиальный приказ Минтруда и Минздрава РФ от 31.12.2020. Периодические медосмотры касаются и сотрудников, которые рискуют потерять на рабочем месте слух из-за повышенного шума. Подробнее об организации медосмотров с учетом последних требований к ним узнайте из нашей статьи.

Что нового в порядке проведения периодических медосмотров в 2022 году

Согласно применяемому ранее приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (послед. ред. от 18.05.2020) помимо прочего были введены:

новые медицинские противопоказания, связанные с потерей слуха, на допуск сотрудника к работе;

• новые опасные производственные факторы, связанные с шумом;
• классификации степеней снижения слуха для работников, занятых в условиях воздействия производственного шума.

Работники, занятые на опасном производстве, связанном с повышенным шумом, должны были проходить периодические обследования ежегодно. Врачи, осматривающие работника, — оториноларинголог, невролог, офтальмолог. Предусматривалась аудиометрия.

Какие требования предъявляются к работникам, задействованным на работах повышенной опасности, подробно разъяснили эксперты «КонсультантПлюс». Если у вас нет доступа к системе К+, получите пробный демодоступ бесплатно.

Приказ № 302н, действовавший ранее, утратил силу. С 01.04.2022 вместо него применяют положения приказа Минздрава № 29н. Новый порядок проведения периодических медосмотров (п. III приложения 1 к приказу № 29н) устанавливает обязательные обследования для людей, занятых на работах с опасными, вредными условиями, а также в определенных отраслях. Среди них значатся: пищевая промышленность, общепит, торговля, медорганизации, детские учреждения и др.

Дополняет приказ № 29н Перечень работ, утвержденный общим приказом Минтруда № 988н и Минздрава РФ № 1420н от 31.12.2020, который:

1. Устанавливает пять (а не четыре) групп факторов, при которых нужно проходить обязательные периодические медосмотры. К ним относят: физические, химические, биологические факторы трудового процесса, аэрозоли.
2. Содержит сокращенный перечень работ, при которых требуется обязательный медосмотр. Вместо 27 пунктов их количество уменьшено до 17.
3. Дополняет перечень работ, при которых проводят медосмотры, пунктом 11, куда отнесены особые регионы, где до медучреждений, оказывающих экстренную помощь, нужно добираться больше 60минут.
4. Не имеет сведений о периодичности обследований, врачах, видах исследований, которые нужно проходить.

Аналогичные, по сути, нормы содержит приказ № 29н. Здесь можно найти те же факторы, но уже с перечислением врачей, обследований и периодичности их прохождения.

Среди физических факторов, обязывающих проходить медосмотр периодически, отметим шум (п. 4.4), ультразвук воздушный и контактный (п. 4.5), инфразвук (п. 4.6). Периодичность обследований составляет раз в год, а сам медосмотр предполагает посещение оториноларинголога прохождение тональной пороговой аудиометрии, исследование функции вестибулярного аппарата.

Приказ № 29н определяет медицинские противопоказания к работам с вредными и опасными факторами и виды работ, при которых показаны периодические медосмотры. Болезни уха и сосцевидного отростка отнесены к классу VIII. Периодичность медосмотров зависит от факторов влияния и видов работ, а устанавливается для них раз за год либо раз за два года.

Периодичность медосмотров при разных факторах

Нарушение вестибулярной функции

· вибрация: раз в 2 года;

· инфразвук: раз в год;

· пониженное давление (воздушной, газовой среды, парциальное): раз в 2 года

Потеря слуха (кондуктивная, нейросенсорная, иная со снижением остроты слуха):

для оформляемых на работу: 1-я степень снижения слуха;

для работников: 2-я и более степень

· химические фосфорорганические: 1 раз в 2 года;

· общая вибрация: раз в 2 года;

Виды работ, влияющих на слух, при которых показаны периодические медосмотры:

• верхолазные и высотные работы;
• при обслуживании оборудования, функционирующего под избытком давления;
• на взрыво- и пожароопасных производствах;
• аварийно-спасательная служба, пожарная охрана;
• работы на рудниках и под землей;
• водолазные работы.

Подробнее о факторах, определяющих обязательность проведения медосмотров, читайте в материале «Ст. 213 ТК РФ: вопросы и ответы».

Что добавлено в заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра

При обнаружении отрицательной динамики по данным исследования порогов слуха, фиксируемой на протяжении года, и постановки диагноза I и II степеней тугоухости данный факт отобразится в заключительном акте. Фамилии сотрудников с такими нарушениями слуха будут указаны в графе, где перечислены прошедшие медосмотр лица с общими медицинскими противопоказаниями. С апреля 2022 года все документы (направление на медосмотр, медзаключение) можно оформлять в электронном виде, подписывая их УКЭП. Электронное заключение вносится на протяжении 5 дней в ЕГИС здравоохранения, если медорганизация имеет к ней доступ.

Итоги

С апреля 2022 года периодические медицинские осмотры проводятся с учетом новых требований, введенных приказом Минздрава № 29н. Нововведения касаются и перечня опасных и вредных факторов, а также медицинских противопоказаний для допуска к работам, которые связаны с ухудшением слуха на производствах с повышенным шумом. Периодичность проведения медосмотров для работников, занятых на опасных производствах с повышенным шумом, — не реже чем раз в год.

Больше информации о медосмотрах при трудоустройстве вы найдете в нашей статье «Медицинский осмотр при приеме на работу (нюансы)».

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Новый порядок проведения медосмотров работников с 1 апреля 2022 года: какие изменения

С 1 апреля 2022 года действует приказ Министерства здравоохранения России от 28.01.2022 № 29н об обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах работников. Рассказываем, какие изменения в порядке проведения медосмотров сотрудников нужно учесть работодателям.

Что утвердил новый приказ Минздрава

Приказ Минздрава России от 28.01.2022 № 29н (далее – Приказ № 29н) закрепил:

• Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных ч. 4 ст. 213 Трудового кодекса РФ;
• Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медосмотров работников (Приложение к Порядку);
• Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и/или опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (Приложение № 2).

Отметим, что Приложение № 2 к Приказу № 29н включает 53 болезни (степени нарушения функции организма), разделённые на 19 классов.

Указанный документ будет действовать до 1 апреля 2027 года.

Работники, занятые на работах с вредными и/или опасными условиями труда (в т. ч. на подземных), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц до 21 года – ежегодные) медосмотры для определения пригодности к выполнению поручаемой работы и предупреждения профзаболеваний.

Работники пищевой промышленности, общепита и торговли, водопроводных сооружений, медорганизаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медосмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные медосмотры в начале рабочего дня (смены), а также в течение и/или в конце рабочего дня (смены).

Указанные медосмотры проводят за счет средств работодателя.

Также отметим, что с 1 апреля 2022 года утверждён новый Перечень вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводят обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медосмотры (приказ Минтруда № 988н, Минздрава № 1420н от 31.12.2020).

Новый порядок проведения медосмотров работников с 1 апреля 2022 года был принят, чтобы:

• устранить избыточные требования о необходимости проведения обязательных предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу и периодических медосмотров работников, не занятых работой во вредных и/или опасных условиях труда;
• привести наименования факторов и работ в соответствие с действующим законодательством;
• исключить работы, при выполнении которых медосмотры проводят для предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Какие изменения в медосмотрах работников с 01.04.2021

Новый порядок медицинских осмотров персонала во многом сохранил прежние правила. Но есть и новшества. Например, такие:

ИЗМЕНЕНИЕ/НОВОЕ В МЕДОСМОТРАХ С 2022 ГОДА

ПОЯСНЕНИЕ

• результатов диспансеризации (первого этапа);
• ежегодного профосмотра взрослого населения.

Идёт процесс сращения медицинского осмотра и диспансеризации. По новым правилам работодатель имеет право организовать для сотрудников прохождение первого этапа диспансеризации или профосмотра на средства ОМС.

• должность работника;
• наименование вредного фактора согласно спецоценке условий труда.

• торговля;
• общепит;
• водопроводные организации;
• детские учреждения;
• медорганизации.

Вот ещё новшества в порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников с 1 апреля 2022 года по Приказу № 29н:

• работодатель должен утверждать не только списки работников для прохождения медосмотров, но и списки штатных единиц, которые подлежат предварительному осмотру при трудоустройстве;
• новый список документов для проведения периодических медосмотров;
• стал меньше объем медосмотров работников торговли и общепита;
• расширен перечень работников для прохождения медосмотров от медицинских учреждений и сферы бытовых услуг;
• скорректирован объем медицинского обследования.

Также уточнено, в каких случаях нужно проводить медосмотры, если место работы удалено от учреждений, оказывающих специализированную медпомощь: транспортная доступность должна превышать 60 минут. До 01.04.2022 такого критерия не было.

Другие изменения в медосмотрах работников с 01.04.2021:

• объединили работы в общепите, торговле и в организациях пищевой промышленности (п. 23 Приложения № 1 к Приказу № 29н);
• медосмотр стал обязателен не только для медицинского персонала, но и для других работников медучреждения (п. 27);
• введён медосмотр не только учителей и воспитателей, а при “работах в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей” (п. 25);

• в гостиницах, общежитиях;
• пассажирских вагонах (проводники);
• на должности бортпроводника самолета;
• в бассейнах, водолечебницах.

Заключение медосмотра теперь оформляют в 3-х, а не 4-х экземплярах. Отправлять его в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания теперь не нужно.

Еще раз отметим, что других принципиальных изменений в порядке проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников с 1 апреля 2022 года нет.

Посмотреть и скачать полный текст приказа Минздрава России от 28.01.2022 № 29н можно в КонсультантПлюс здесь.